Een zorgverzekeraar vergoed niet altijd de volledige behandeling. Een enkele keer moet je zelf bepalen of de (gedeeltelijke) afwijzing terecht is.
'Naar zorgverzekeraar', 'Naar patiënt', en 'Afgewezen'
Het totaal te declareren bedrag splitsen we op in drie kolommen.
Het deel dat vergoed is door de zorgverzekeraar staat onder 'Naar zorgverzekeraar'. Gedeeltes die logischerwijs niet vergoed worden, zoals de eigen bijdrage, staan onder 'Naar patiënt'. Bij declaraties die acties vereisen zul je ook altijd een bedrag onder 'Afgewezen' zien staan. Van dat bedrag moet je beoordelen of de afwijzing terecht is en wat de opvolging daarvan is: moet het aan de patiënt gefactureerd worden of moet het, na een eventuele aanpassing, opnieuw gedeclareerd worden? Helemaal niet in rekening brengen is natuurlijk ook een optie.
Waarom is de declaratie afgewezen?
Zorgverzekeraars gebruiken retourcodes om hun toe- of afwijzing te onderbouwen. Als een declaratie (deels) is afgewezen kun je per verrichting bekijken waarom dat is:
Als de reden van afwijzing niet duidelijk is of als je vermoed dat dit onjuist beoordeeld is kun je contact opnemen met de betreffende zorgverzekeraar voor een verdere toelichting.
Hoe dien ik een declaratie opnieuw in?
Soms blijkt dat een declaratie opnieuw ingediend moet worden, al dan niet met een kleine aanpassing. Hoe dat in zijn werk gaat kun je teruglezen in dit supportartikel.
De zorgverzekeraar laat me weten dat het vergoede bedrag verandert
Een enkele keer kan een zorgverzekeraar terugkomen op een eerder besluit. Ze kunnen - bijvoorbeeld na telefonisch contact - alsnog een (deel van een) behandeling vergoeden of ze kunnen juist een vergoeding intrekken. We leggen uit hoe je daar mee om kunt gaan in dit supportartikel.